Q1. 최근 2주간 기분이 가라앉거나, 우울하거나, 희망이 없다고 느낀적이 얼마나 있었나요?
Q2. 최근 2주간 평소 하던 일에 대한 흥미가 없어지거나 즐거움을 느끼지 못한적이 얼마나 있었나요?
Q3. 최근 2주간 잠들기가 어렵거나 자주 깼거나, 혹은 너무 많이 잔 경우가 얼마나 있었나요?
Q4. 최근 2주간 평소보다 식욕이 줄었거나, 혹은 평소보다 많이 먹은 경우가 얼마나 있었나요?
Q5. 최근 2주간 다른 사람들이 눈치 챌 정도로 평소보다 말과 행동이 느려졌거나, 혹은 너무 안절부절 못해서 가만히 앉아 있을 수 없었던 적이 얼마나 있었나요?
Q6. 최근 2주간 피곤하고 기운이 없었던 적이 얼마나 있었나요?
Q7. 최근 2주간 내가 잘못 했거나, 실패했다는 생각이 들었거나, 혹은 자신과 가족을 실망시켰다고 생각이 든 적이 얼마나 있었나요?
Q8. 최근 2주간 신문을 읽거나 TV를 보는 것과 같은 일상적인 일에도 집중을 할 수 없었던 경우가 얼마나 있었나요?
Q9. 최근 2주간 차라리 죽는 것이 더 낫겠다고 생각했거나, 혹은 자해할 생각이 든 적이 얼마나 있었나요?
Q1. 최근 2주간, 초조하거나 불안하거나 조마조마하게 느꼈다.
Q2. 최근 2주간, 걱정하는 것을 멈추거나 조절할 수가 없다.
Q3. 최근 2주간, 여러 가지 것들에 대해 걱정을 너무 많이 한다.
Q4. 최근 2주간, 편하게 있기가 어렵다.
Q5. 최근 2주간, 너무 안절부절못해서 가만히 있기가 힘들다.
Q6. 최근 2주간, 쉽게 짜증이 나거나 쉽게 성을 내게 된다.
Q7. 최근 2주간, 마치 끔찍한 일이 생길 것처럼 두렵게 느껴진다.
Q1. 최근 2주간, 잠들기 어려웠다.
Q2. 최근 2주간, 잠을 유지하기 어려웠다(자주 깸).
Q3. 최근 2주간, 새벽에 너무 일찍 잠에서 깸.
Q4. 최근 2주간, 당신의 수면 패턴에 얼마나 만족하십니까?
Q5. 최근 2주간, 불면증으로 인한 삶의 질 손상 정도가 다른 사람들에게 어떻게 보인다고 생각합니까?
Q6. 최근 2주간, 불면증에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?
Q7. 최근 2주간,당신의 수면 문제가 일상 생활을 어느 정도 방해한다고 생각합니까?
Q1. 나는 남들만큼은 가치있는 사람이다.
Q2. 나에게는 좋은 점이 많이 있다.
Q3. 대체로 봐서 나는 실패자이다.
Q4. 나는 남들만큼 일을 해낼 수 있다.
Q5. 내게는 자랑으로 여길만한 것이 별로 없다.
Q6. 나는 나 자신에 대해 괜찮게 생각한다.
Q7. 대체로 나는 나를 만족스럽게 생각한다.
Q8. 나는 자존심이 좀 더 있었으면 좋겠다.
Q9. 나는 정말로 가치없는 사람으로 생각될 때가 있다.
Q10. 나는 내가 좋은 점이 하나도 없다고 생각될 때가 있다.
Q1. 지난 한 달 간, 그 경험에 관한 악몽을 꾸거나, 생각하고 싶지 않은데도 그 경험이 떠오른 적이 있었다.
Q2. 지난 한 달 간, 그 경험에 대해 생각하지 않으려고 애쓰거나, 그 경험을 떠오르게 하는 상황을 피하기 위해 특별히 노력하였다.
Q3. 지난 한 달 간, 늘 주변을 살피고 경계하거나, 쉽게 놀라게 되었다.
Q4. 지난 한 달 간, 다른 사람, 일상 활동, 또는 주변 상황에 대해 가졌던 느낌이 없어지거나, 그것에 대해 멀어진 느낌이 들었다.
Q5. 지난 한 달 간, 그 사건이나 그 사건으로 인해 생긴 문제에 대해 죄책감을 느끼거나, 자기 자신이나 다른 사람에 대한 원망을 멈출 수가 없었다.
Q1. 평소에 술을 얼마나 자주 드시는 가요?
Q2. 술을 마시는 날에는 보통 몇 잔을 마십니까?
Q3. 1회에 소주 한 병 정도나 맥주 4병 정도 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까?
Q4. 지난 1년간 술을 한 번 마시기 시작하면 멈출 수가 없었던 때가 얼마나 자주 있었습니까?
Q5. 지난 1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 하지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?
Q6. 지난 1년간 술을 마신 다음 날 해장술을 마신 적은 얼마나 자주 있었습니까?
Q7. 지난 1년간 음주 한 후에 죄책감을 느끼거나 후회한 적이 얼마나 자주 있었습니까?
Q8. 지난 1년간 음주 때문에 전 날 밤에 있었던 일이 기억 나지 않았던 적이 얼마나 자주 있었습니까?
Q9. 자신의 음주 때문에 자신 또는 다른 사람이 다친 적이 있습니까?
Q10. 친척이나 친구, 또는 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 당신에게 술 끊기를 권유한 적이 있었습니까?
Q1. 숨이 가쁘거나 답답한 느낌
Q2. 심계항진, 가슴이 심하게 두근거림 또는 심장 박동 수의 증가
Q3. 가슴의 통증이나 불편감
Q4. 몸이 떨리거나 후들거림
Q5. 질식할 것 같은 느낌
Q6. 식은땀 등의 발한
Q7. 어지러움, 멍한 느낌, 기절할 것 같은 느낌
Q8. 춥거나 화끈거리는 느낌
Q9. 메스꺼움 또는 복부 불편감
Q10.비현실감 또는 이인증
Q11. 감각이 둔하거나 저린 느낌, 따끔거리는 느낌 등의 감각 이상
Q12. 죽음에 대한 공포
Q13. 미치거나 스스로 통제력을 잃은 것에 대한 두려움